Aufnahmeantrag und SEPA-Lastschriftmandat für SEPA-Basis-Lastschriftverfahren

Hiermit beantrage ich meine Aufnahme (die Aufnahme meines Sohnes, die Aufnahme meiner Tochter) in die

BI lebenswertes Korbach e.V.
Lengefelder Str. 6
34497 Korbach

Anrede *     Frau Herr Firma Verein
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SEPA - Lastschrift-Mandat

Name und Anschrift des Zahlungsempfängers (Gläubiger)

BI lebenswertes Korbach e.V.
1. Vorsitzender
Harald Rücker
Lengefelder Str. 6
34497 Korbach

Gläubiger-Identifikationsnummer: DE36ZZZ00001411447

Mandatsreferenz (vom Zahlungsempfänger auszufüllen)

Ich ermächtige/Wir ermächtigen (A) den Zahlungsempfänger (Name siehe oben), Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich (B) weise ich mein/weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger (Name siehe oben) auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen

Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung

Name der Bank *
IBAN *
Evtl. abweichender Kontoinhaber


Weitere Bemerkungen
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